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施李正:以人民为中心,推进健康中国建设

  习近平同志在十九大报告中提出了“为中国人民谋幸福,为中华民族谋复兴”的初心和使命,指出了中国特色社会主义进入了新时代,社会主要矛盾已经转化为“人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾”,谈到了要坚定地实施健康中国战略,将健康中国从建设任务提升至战略任务,说明了建设健康中国的重要性进一步提升。

  在新时代的背景下,建设健康保障体系,促进健康扶贫

  十九大报告中指出,“按照兜底线、织密网、建机制的要求,全面建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次社会保障体系”。其中,推进健康扶贫工程,要精准施策,着力解决好因病致贫、因病返贫的问题。

  整合优质健康资源相匹配是提供精准化健康服务的前提。当前,中国建起了全球规模最大、覆盖13亿多中国人的医疗保障网,世界卫生组织认为中国健康事业是“发展中国家的典范”。通过深化医改、优化资源配置,保障人民健康,全国所有公立医院已全部取消药品加成政策,彻底告别了“以药补医”。

  注意维护公立医院的公益性,调动公立医院积极性,保障公立医院可持续运行。要统筹考虑当地政府确定的补偿政策,精准测算调价水平,同步调整医疗服务价格。通过规范诊疗行为、降低药品和耗材费用等,动态调整医疗服务价格。利用信息化手段对医疗机构门诊、住院诊疗行为和费用开展全程监控和智能审核,做到事前提醒、事中控制、事后审核。落实公立医院药品分类采购,区分药品不同情况,通过招标、谈判、直接挂网、定点生产等方式形成合理采购价格。

  发挥医保基础性作用,完善基本医疗保险政策

  十九大报告中提到要“深化医药卫生体制改革,全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系,健全现代医院管理制度”。其中,医保在深化医改,促进医疗、医保、医药“三医”联动方面具有基础性作用。

  首先,改革要进一步加强医保经办管理职能。通过整合城乡居民基本医疗保险制度,实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理的“六统一”。统一后的医保经办管理,可承担基金支付和管理、药品采购和费用结算、医保支付标准谈判、定点机构的协议管理和结算等职能,发挥医保对采购药品的集中支付功能,加强对医院和医生的监督制约,规范服务行为,促进医保和医改政策协同,加快构建大健康格局。

  其次,全面推进支付方式改革。逐步减少按项目付费,完善医保付费总额控制,推行以按病种付费为主,按人头付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合型付费方式,鼓励实行按疾病诊断相关分组付费(DRGs)方式,逐步将医保支付方式改革覆盖所有医疗机构和医疗服务。有条件的地区可将点数法与预算管理、按病种付费等相结合,促进医疗机构之间有序竞争和资源合理配置,进一步发挥医保对医疗费用不合理增长的控制作用。

  再次,使人民享有更好的医保获得感。设法继续降低医疗保险个人负担率,尤其是降低贫困人口的医疗负担。与此同时,健全基本医疗保险稳定可持续筹资和待遇水平调整机制,实现基金中长期精算平衡。完善医保缴费参保政策,均衡单位和个人缴费负担,合理确定政府与个人分担比例。鼓励具有资质的商业保险机构等社会力量参与基本医保经办服务,引入竞争机制,提高医保经办管理服务效率和质量。鼓励发展商业健康保险。

  最后,逐步扩大医保覆盖的报销范围,尤其是将临床效果好的高价药物和创新技术加入报销目录。建立医保目录谈判准入的常态机制,通过“以市场空间换取价格折扣”的方式,让高价创新药纳入医保报销范围。充分利用药物经济学、卫生技术评估等医药管理科学手段,帮助遴选药品和医疗器械,确保采购和报销目录中的药品最具成本效果,努力以最低的成本获得最佳的健康结果和社会价值。

  健康技术的研发创新,应顺应新时代人民的健康需要

  十九大报告提出“创新是引领发展的第一动力”,要“勇于变革、勇于创新”。健康技术的研发创新要瞄准世界科技前沿,坚持鼓励新药创新医疗器械研发和提升仿制药质量疗效“两手抓”“两促进”,推进医药产业转入创新驱动发展轨道,为人民群众提供全方位、全生命周期的健康服务。

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